醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。部分定點醫(yī)藥機構(gòu)通過非法手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?，嚴重擾亂了醫(yī)療保障管理秩序，危害了人民群眾醫(yī)療保障的切身利益，依法依規(guī)應(yīng)予以嚴懲。湛江市醫(yī)療保障局現(xiàn)將2024年第二批違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的5宗案例通報如下：

　　案例一：徐聞東平醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸢?/strong>

　　湛江市醫(yī)療保障局在2024年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ椪螜z查中獲得線索，經(jīng)現(xiàn)場查實，徐聞東平醫(yī)院存在虛構(gòu)理療和DR檢查項目、偽造超聲報告簽名和檢驗報告的詐騙醫(yī)保基金行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?20096.88元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《中華人民共和國行政處罰法》等規(guī)定，湛江市醫(yī)療保障局于 2024年10月9日對該機構(gòu)作出處理，處行政罰款1820339.08元，同時解除該機構(gòu)醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。

　　案例二：雷州安泰醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保基金案

　　湛江市醫(yī)療保障局在2024年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ椪螜z查中獲得線索，經(jīng)現(xiàn)場查實，雷州安泰醫(yī)院存在虛構(gòu)檢驗項目、偽造彩超報告的詐騙醫(yī)保基金行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金279514.10元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《中華人民共和國行政處罰法》等規(guī)定，湛江市醫(yī)療保障局于2024年10月9日對該機構(gòu)作出處理，處行政罰款978299.35元，同時解除該機構(gòu)醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。

　　案例三：湛江市第四人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　根據(jù)2024年湛江市醫(yī)?；鸾徊鏅z查中發(fā)現(xiàn)的問題線索，霞山區(qū)醫(yī)保局經(jīng)現(xiàn)場查實，湛江市第四人民醫(yī)院存在重復(fù)收費、超標準收費、串換項目收費、過度診療、超醫(yī)保限定支付收費等違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?509593.91元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定，霞山區(qū)醫(yī)保局于2024年7月9日對該機構(gòu)作出處理，處行政罰款908953.07元。

　　案例四：廣東省紅星農(nóng)場醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　徐聞縣醫(yī)療保障局在湛江市打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ棛z查中獲得線索，經(jīng)現(xiàn)場查實，廣東省紅星農(nóng)場醫(yī)院存在串換診療項目的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋婕斑`法違規(guī)使用醫(yī)保基金99144元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等規(guī)定，徐聞縣醫(yī)療保障局于2024年3月29日對該機構(gòu)作出處理決定，責(zé)令其立即改正，處行政罰款99144元。

　　案例五：雷州雷霞醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保基金案

　　根據(jù)專項審計報告中獲得線索，湛江市醫(yī)保部門協(xié)助公安機關(guān)查實，雷州雷霞醫(yī)院存在虛報藥品小牛血去蛋白注射液14849支的詐騙醫(yī)?；鹦袨?，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金287351.31元。依據(jù)《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國刑事訴訟法》等規(guī)定，雷州市人民法院于2024年9月12日對該機構(gòu)作出判決，被告人張某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金人民幣十萬元。