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錯過了參保,會失去哪些待遇保障?

作者: | 來源:廣東省醫(yī)療保障局 | 時間:2024-12-16 點擊數(shù):- 分享到:

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一年一繳

事關明年一年的醫(yī)保待遇

如果錯過集中參保期

沒有參加居民醫(yī)保

將會失去哪些醫(yī)保待遇?

失去財政補貼670元

  所有居民醫(yī)保參保群眾都能享受國家普惠性參保財政補助,2024年財政補助標準每人漲到不低于670元

  失去普通門診保障待遇

  參加了居民醫(yī)保,按規(guī)定在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人,可享受對應年度的普通門診統(tǒng)籌待遇。對于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,報銷比例不低于50%,一些常見病的日常用藥可以通過門診解決。

  失去門診慢特病待遇

  廣東省門診特定病種有53種,參保人患有門診特定病種相應疾病的,辦理相應門診特定病種資格認證后,可在選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī),報銷待遇比普通門診更高。目前,廣東省支持門診特定病種省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算,較好地解決了參保群眾患大病、慢性病的門診醫(yī)療費用負擔。

  失去住院報銷待遇

  參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用,可在定點醫(yī)療機構直接結算,個人只需支付自己負擔的費用。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)支付比例達到70%左右,其中一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構政策規(guī)定的支付比例不低于85%、二級醫(yī)療衛(wèi)生機構不低于75%、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構不低于65%

  失去大病報銷待遇

  大病保險不用另行繳費,參加基本醫(yī)保,自動享受大病報銷待遇。起付標準按不高于各市上上年度居民人均可支配收入的50%確定,支付比例不低于60%。對符合規(guī)定的困難群體下調大病保險起付標準,并提高支付比例,不設年度最高支付限額。

  失去醫(yī)保監(jiān)管的幫助

  醫(yī)保監(jiān)管有效規(guī)范了醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的醫(yī)療行為,參保人一旦遇到醫(yī)保費用方面的糾紛,可以向醫(yī)保部門投訴和求助。

  失去新生兒的優(yōu)惠政策

  新生兒在出生后180天內(nèi)參保,可以享受自出生之日的醫(yī)保報銷。

  失去生育醫(yī)療費用報銷待遇

  現(xiàn)在不僅參加職工醫(yī)??梢詧箐N生育醫(yī)療費用,參加居民醫(yī)保同樣可以報銷生育醫(yī)療費用。

  失去商保直接結算的機會

  很多商保產(chǎn)品與基本醫(yī)??焖偎?,快速理賠。沒有基本醫(yī)保,還需要自己拿著各種單據(jù)去商保手工報銷。

  失去“連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵”

  從2025年起,對連續(xù)參保滿4年的人員,每多參保1年,即可提高大病保險最高支付限額3800元。當年基金零報銷人員次年也可以提高大病保險最高支付限額3800元。這個獎勵遠高于個人繳費的400元。